An Chéad Lch. Lch. Roimhe Seo (CEAD SCEIDEAL Fuirm Coimisiúin d'Oifigeach.) Ar Aghaidh (TRIU SCEIDEAL)

30 1923

ACHT FÓRSAÍ COSANTA (FORÁLACHA SEALADACHA), 1923

DARA SCEIDEAL.

Fuirm an Mhionna no na Faisnéise atá le tabhairt no le déanamh fé Alt 21 den Acht.

Ailt 21 agus 148(4) (a).

Dinim-se                       a mhionnú (no a fhaisnéis) go solamanta gur liostálas iniu, dem' dheoin agus dem' shaor-thoil féin, mar shaighdiúir in Oglaigh na hÉireann; go bhfónfad go dílis mar shaighdiúir den tsórt san ar feadh tréimhse                   ón            lá de        19        (mara scuirtar mé le ceart-údarás roimhe sin) agus fé sna coiníollacha atá orduithe do réir dlí; agus glacfad le pé págh, toirbheartas, scaireanna lóin agus cuid éadaigh a hordófar o am go ham do réir dlí.

Agus mionnuím (nó faisnéisim) go solamanta, leis, go dtabharfad géillsine agus fíor-dhílseacht dár dtír agus go ndéanfad mo dhualgas ina seirbhís agus í chosaint ar a naimhde go léir, is cuma cé hiad, agus go luighfad fé smacht agus go ngéillfad, gan ceist a chur, d'orduithe na n-oifigeach a bheidh ceaptha os mo chionn do réir dlí.

Sighniú,

Ar a Mhionnú (Fhaisnéis) im' fhianaise-se an

lá so de

19        .        .

......................

Sighniú an Ghiúistís Dúithche no

an Choimisinéara Shíochána a theistigh.